“好。”
皇甫芮也来不及多说什么，此刻，就挤到了手术台前。
由于出血量太大，患者的情况万分危急。
此刻，但凡是手术台前的空位，都已经被围的满满当当。
“止血纱布。”
“棉球。”
“吸血。”
“针线。”
到处都充斥着医生的声音。
而此时的陆晨，则是要负责患者大血管破裂的问题。
一开始的时候，陆晨下刀就是胸腹联合切口及经腹直肌外缘切口。
这个切口，对于所有人的治疗来说，都是最佳的视野暴露。
“麻醉，患者情况？”
“氧饱和度正常，心跳正常，不过血压有些低，应该和大出血有关。”
麻醉此刻丝毫不敢放松警惕，随时准备抢救患者。
“患者的大血管破裂发生在主动脉膈肌裂孔处，王主任，我需要你配合我一下。”
“好的，没有问题。”
此刻的陆晨和王主任，都是侧着身，实在是手术的位置有限。
腹腔干处腹主动脉和肾动脉水平以下的腹主动脉显露也已经出来了。
“还好，腹腔干处腹主动脉没有问题。”
“肾动脉需要修补。”
“这样，陆副院长，你负责主动脉膈肌裂孔处的破裂，我负责肾动脉出的修补。”
“可以。”
两处主动脉的修补都显得非常重要。
王主任的提议，很快就被陆晨接受了下来。
这样可以快速止血，对于患者来说，自然是好事。
“发现损伤血管，给我止血纱布。”
陆晨找到了损伤血管的远近端，采用纱布压迫。
这种情况下，器械压迫和气囊导管腔内阻断已经没有了足够的空间。
陆晨采用的是人工补片缝合。
唯一值得庆幸的是，患者损伤范围不算太大，无需切除损伤部分行人造血管置换术。
“陆副院长，患者腹腔污染严重，就怕发生感染。”
人造血管易感染，甚至引起吻合口破裂出血。
一旦在术中或者是术后发生这样的情况，就需要进行人造血管移植。
甚至最危急的情况下，需要行双侧腋股动脉旁路转流术。
“先补充血小板浓缩液，补充维生素K+、ca2+及抗纤溶蛋白酶制剂。”
“陆副院长，我这里不太乐观，患者出现了急性肾功能衰竭。”
患者低血容量休克已使肾脏供血不足。
为了控制出血和修复创伤，而阻断肾动脉以上腹主动脉。
而此时，因为肾缺血，患者的情况变得更为严重，缺血时间过长可产生急性肾小球坏死。
所以在一般的情况下，都会在术后出现急性肾功能衰竭或者轻度肾功能受损。
可现在在术中的时候，就出现了这样的情况，实在是让主刀者为难。
第890章 情况有所缓和
“等我处理好大血管的问题。”
“好，陆副院长，尽量快一些。”
术中出现急性肾功能衰竭，对于患者来说，可是致命的。
“陆副院长，患者血压不稳。”
“知道了，准备肾上腺素。”
“明白。”
“适当控制输液量，静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂。”
在这种情况下，利尿剂可使尿量增加，改善肾功能。
当然，如果情况继续恶化。
对于严重的肾功能衰竭、血液尿素氮和钾离子明显增高的患者来说，最终只能选择透析疗法。
可不到万不得已，陆晨不想走这一步。
“冲洗断端管腔。”
陆晨用一对无损伤性血管夹阻断血管两端血流后，用管端光滑的塑料管或钝头注射针头伸入血管裂口内吸出血块，再用肝素液冲洗。
此时，陆晨再次加快了手术的速度。
没办法，患者现在的情况越发的紧急，要么在20分钟内修补大血管的问题。
要不然的话，以陆晨的判断，超过20分钟，患者很可能再次引起更大范围的并发症。
到时候，就算是陆晨，恐怕也难以。。。
“准备剥脱血管外膜。”
“小剪刀。”
“准备随时止血。”
陆晨用小剪刀剥脱裂口周围的血管外膜约1cm长。
而这个时候，出血量依旧相当的大。
可是患者现在的情况，已经禁不起加速的输血。
这就要主刀在这个阶段，快速吻合伤口才行。
“剥脱血管外膜完成。”
“准备靠拢裂口两缘。”
此时的缝合口最好要与血管纵轴垂直或接近垂直，以免狭窄。
陆晨将血管两端的血管夹向中间牵拉，使血管裂口的两缘靠拢，进行缝合。
“细丝线。”
“陆副院长，患者血压再次下降。”
“再使用一次肾上腺素。”
情况已经相当的危急，此时的麻醉，已经随时准备介入抢救。
陆晨用液体石蜡润滑后的细丝线，在离开裂口边缘0.5～1mm处下针，针距亦为0.5～1mm，进行间断单纯或间断外翻褥式缝合。
“好了，我这里搞定了。”
“陆副院长，我这里的裂口较大。”
陆晨刚刚搞定腹腔干处腹主动脉处的缺口，王主任这边却发现肾动脉的裂口比想象中还要大些。
“取自体静脉一段。”
“好。”
“剖开成静脉片缝补裂口，以免直接缝合后造成管腔狭窄。”
“明白了。”
“擦汗。”
此刻的王主任，满头大汗。
自体血管移植是对于患者本身血管损伤较大难以修补，又或者是无法结扎的患者。
而且患者的损伤合并伤口污染时，才会使用这样的术式。
这说明王主任已经被逼到了“绝境”。
“好了，我这里也搞定了。”
“患者的血压稳定下来了。”
当陆晨和王主任搞定了大血管破裂的问题之后，患者的血压明显的稳定了下来。
此时的麻醉，也终于是长出了一口气。
“患者的急性肾功能衰竭进展如何？”
“现在是控制住了，不过后续的情况未知，可能需要进行肾移植。”
“现在哪儿来的肾源？”
“在等等，可能是急性进展期，在修补手术之后，患者的情况可能得到及时的缓解。”
“希望是这样。”
“先给患者静脉注射生理盐水和者葡萄糖溶液。”
