如果有朝一日成为了医生。
今天所遗漏的，对于患者来说，很有可能就是致命的。
在陆晨看来，考生在鉴别诊断的时候，明显是遗漏了异位妊娠和卵巢肿瘤破裂的可能。
而在进一步检查的时候，没有针对患者的情况，做卵巢肿瘤标志物的检查。
这些对于医生来说，都是致命性的失误。
“书读了不少，可惜，临床经验差了不少。”
“是，这也是如今的现状。”
听了陆晨的分析，一旁的处长也是连连应和。
没有办法，本就是应试教育的产物。
可是学医与其他学科不同，除了该有的应试教育之外，还需要不断的临床学习。
毕竟自己的一个小小错误，对于患者来说，很可能是致命的。
而此时，第二位考生已经上场。
上大的博士生，应该还没有毕业。
不过应该是自信自己已经可以通过执业医师考试。
对于这样的博士生而言，之前的笔试部分应该没有太大的难度。
毕竟加上本科的5年，已经与医学打了9年的交道。
如果连笔试都过不了，这9年真的就是白白浪费光阴了。
“陆副院长，是你们上大医学院的学生。”
“嗯，刚才我听过介绍了。”
这。。。
处长观察着陆晨的表情，似乎并没有什么特殊的变化，难道也不是这位？
不过，这位在笔试的时候，成绩可是相当的好，是这一次重点考虑的对象。
如果在实践技能考试中表现也非常优异的话。
卫建委甚至会纳入后备培养计划。
到时候，会指定几家三甲医院，来储备未来的人才。
而这位抽到的题目，是男性患者，32岁。
突发上腹部疼痛12小时。
患者12小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗。
输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。
既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。
无药物过敏史，无手术、外伤史，无烟酒嗜好。
“难度比较高。”
当然，陆晨这句难度比较高，完全是站在医学生的层面说的。
这样的病症，但凡是一名资深的主治医生，一般都能迅速找到问题所在。
几项检查的辅助下，很快就能找到病因。
体温38.2c，p111次\/分，R26次\/分，bp130\/80mmhg。
神志清，痛苦面容，屈曲体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。
肺检查未见异常，心律齐。
腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，听诊肠鸣音减弱。
血常规：hb140g\/L，wbc18.5x109\/L，N0.85，plt280x109\/L。
给出了题目之后，这位上大医学院的博士生并没有着急回答，而是看着病历思考了一会。
很明显，与之前的考生，有着很大的区别。
“我的诊断为十二指肠溃疡急性穿孔，或者是弥漫性腹膜炎。”
“嗯？说说看你的诊断依据。”
此时的考官，倒是第一次露出了意外的神情。
十二指肠溃疡急性穿孔这个倒是很好判断出来。
毕竟患者饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛，输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。
这种情况，在医学书上曾经出现过，而最终的也的确是十二指肠溃疡急性穿孔。
只不过，考生竟然还给出了弥漫性腹膜炎的诊断。
这就要凭借考生的临床经验了。
从这里倒是可以看出，这位考生肯定是参加过实习的。
而且还是在急诊科进行过轮转。
“我的诊断依据是突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛波及全腹，既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，查体：肝浊音界消失，这是典型的十二指肠溃疡急性穿孔症状。”
“很好，那你又是什么依据判断的弥漫性腹膜炎？”
“腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（±），肠鸣音减弱，患者血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。”
“好，请你进行鉴别诊断。”
“急性阑尾炎可能，急性胆囊炎可能，重症急性胰腺炎可能。”
此时的考生显得更加的自信。
毕竟已经从考官的眼里，看到了欣赏之色。
“可惜了。”
原本回答的都非常完美，不过，还是漏了一点。
陆晨也只能叹了一口气。
“陆院士，考生的回答，已经非常完美了。”
“嗯，的确不错，不过，还是漏了急性肠梗阻。这一项，如果是平时也就算了，可是急性肠梗阻是完全可能致命的，所以，如果是我的话，这位考生可能会被判定为不合格。”
“这。。。”
第844章 考官最好的评价
这。。。就因为没有回答出急性肠梗阻，就被判定为不及格？
处长还能说什么，只能说，陆院士实在太严格了一点。
要知道，到目前为止，这位上大医学院博士生的回答，已经接近于完美答案了。
可是对于临床的医生来说，急性肠梗阻没有甄别出来，的确是致命的。
不仅是陆晨，此刻的考官，同样有些惋惜。
“请说说患者还需要做什么样进一步检查？”
“立位腹部x线平片或透视，腹部ct或b超，血淀粉酶测定，择期行hp相关检查，诊断性腹腔穿刺。”
“嗯，患者为什么不能做上消化道x线钡剂造影？”
这算是考官自己加出来的题目，也是想要看看考生的专业性到底如何。
说实话，这也是给考生一个补救的机会。
虽然没有甄别出急性肠梗阻。
不过，回答出自己的问题，也算是一个加分项。
当然，不是指考试加分，而是隐藏的加分。
如果能够回答的足够完美，这名考生依旧可以被列为后备的观察对象进行培养。
“上消化道钡餐造影的禁忌症是消化道穿孔、肠梗阻、急性胃肠道出血。”
“嗯，知道了，说说你的治疗原则吧。”
这个答案，倒是让考官比较满意。
消化道穿孔、肠梗阻、急性胃肠道出血的确不能做上消化道钡餐造影。
要是有哪个考生一上来要说做上消化道钡餐造影的话。
考官绝对要把病历扔他脸上。
开什么玩笑，这是要人命吗？
这不是在治病救人，这是在谋财害命。
谁要是回答了做上消化道钡餐造影，不仅是不得分，反而还要扣分。
当然，考试中，还真的有考生提出了做上消化道钡餐造影的选择。
至于结果嘛，可想而知。
“对症及支持治疗，静脉应用抗生素、质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂，急症手术，若有hp感染，择期行hp根除治疗。”
“好的，你可以出去了。”
“这。。。考官，我刚刚遗漏了一点，患者还有可能是急性肠梗阻。”
而此时的考生，在最后再次更正了一遍。
“嗯，你的回答虽然是正确的，不过，也是经过了我的提醒，要是我没有询问上消化道钡餐造影的问题，你觉得你还能回答出急性肠梗阻吗？”
此时的考官，倒是破例多说了两句。
“这个。。。”
