患者此刻出现了全身麻醉通常会削弱这种代偿机制，导致脑灌注不足。
　　“准备机械通气。”
　　“机械通气完成。”
　　机械通气可引起低碳酸血症，导致脑血管收缩，进一步减少脑灌注。
　　如果是传统手术，当mAp介于50-150mmhg时，脑血流自动调节可维持脑血流恒定。
　　然而，自动调节的范围存在显着的个体差异。
　　这种差异在手术患者中普遍存在，尤其是在沙滩椅位时，此刻患者自动调节的调定点升高。
　　不过还在可控范围之内。
　　说实话，此时西京的麻醉科主任才是最紧张的。
　　要防止坐位下的脑缺血，mAp可能需要显着高于50mmhg。
　　这数据说起来自然是容易，可是真要做起来的话，那可就相当麻烦了。
　　“选择mAp维持在＞70mmhg。”
　　“这，会不会太高了？”
　　“患者年龄小，mAp维持在＞70mmhg，是有耐受度的。”
　　“好。”
　　麻醉科主任自然是听从了陆晨的建议。
　　毕竟这方面，陆晨才是真正的专家。
　　这一点，国内谁也比不了。
　　“一会手术的时候，要重点关注患者的脑氧饱和度。”
　　手术患者在沙滩椅位下比其他手术体位更常发生脑氧饱和降低事件。
　　当年在梅奥医疗国际的时候，陆晨做过很多台这种体位的手术。
　　术中常会出现脑氧饱和降低的情况。
　　在沙滩椅位下接受肩部手术的患者脑氧饱和降低发生率较高。
　　与基线值相比下降≥20%或绝对值≤55%。
　　麻醉期间的通气管理会影响脑血流，并可能影响沙滩椅位的脑氧合。
　　“如果发生了脑氧饱和降低度降低情况，不要慌张，将呼气末二氧化碳(co2)从30mmhg增至45mmhg，同时将吸入氧分数从0.3增至1.0。”
　　“好的，我记住了。”
　　麻醉主任立马记在了脑海里。
　　“mAp测量值？”
　　“正常范围之内。”
　　“建议你校正mAp测量值。”
　　“这。。。”
　　之前的几点自然是有道理的，不过，现在竟然要重新校正mAp测量值，这是不是有些。。。
　　西京医院的麻醉科主任，都不知道陆晨这样做的含义是什么。
　　“减去坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差。”
　　“这。。。”
　　此时的麻醉科主任这才惊醒了过来。
　　自己刚刚差点犯了大错。
　　将mAp维持＞70mmhg，当血压值低于术前静息值的80%时，应开始干预。
　　可是因为坐位手术的原因，坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差本身就有着明显的差异。
　　如果还是按照之前的手术来做，患者的mAp就算是维持＞70mmhg的阶段，可是事实上，已经处在了危险期之中。
　　如果不及时干预的话，肯定会出现麻烦。
　　到时候再反应过来，恐怕为时已晚。
　　“抱歉，陆院士，是我没有考虑周全。”
　　“没事，谁都有第一次。”
　　陆晨倒是安慰了一句，毕竟这也是国内第一台的手术，不出现问题，才是怪事。
　　监测动脉内压力时，应测量脑部的血压，减去血压袖带和脑部之间的流体静压差，以校正无创血压。
　　这表示袖带和外耳道之间每相差1cm，脑部mAp就比袖带低0.77mmhg。
　　当患者取沙滩椅位，外耳道比血压袖带中点高30cm，当袖带测得mAp为70mmhg时，脑部mAp过低，约为47mmhg。
　　如果不注意这一点的话，手术在中途，患者就有可能出现不可逆转的情况。
　　此时，西京的麻醉主任想想都是一脸的后怕。
　　同时程潇潇此时还要考虑到麻醉技术影响。
　　尤其是患者的呼吸功能影响。
　　在坐位下行颅骨切开术时，对于患者静脉空气栓塞和幕上颅内积气的风险远高于其他手术体位。


第770章 到底谁是主刀？
　　气管插管固定在口角，口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。
　　一切准备工作就绪。
　　“开始手术。”
　　随着程潇潇的这句话说出，整个手术室都安静了下来，只剩下了仪器的声音。
　　而在这之前，陆晨已经清点好了手术所需要的材料和设备。
　　纱布x1、颅脑护皮膜x2、脑棉x2、短双极x1、输血线x1、明胶海绵x3、油纱x1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头套x1。
　　盐酸肾上腺素x6，腹腔镜显示屏、镜头、转换帽、冷光源、磨钻系统、磨钻头。
　　小包、小碗、神经内镜垂体瘤器械。
　　“准备剥离鼻中隔黏膜。”
　　程潇潇经鼻蝶入路，患者的鼻孔较小者。
　　原本程潇潇是想过经唇下入路，不过考虑到患者的情况，最终还是选择了经鼻蝶切除术。
　　“常规消毒铺巾。”
　　程潇潇话音刚落，陆晨已经给患者铺好了常规消毒铺巾。
　　好吧，没想到，陆晨身为一助，竟然也是如此的完美。
　　程潇潇切开分离左侧鼻中隔黏膜，分离出鼻中隔软骨上缘，安置显微镜下操作。
　　由于是坐位手术，其实这个姿势显得相对的更加别扭一些。
　　同时分离鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜，暴露左侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处。
　　“帮我一下。”
　　“好。”
　　陆晨和程潇潇此刻凑在了一起。
　　从旁观者的角度来看，这两位此刻可是相当的。。。
　　咳咳。。。
　　好吧，现在在手术，不是胡思乱想的时候。
　　“专心些。”
　　似乎程潇潇也感觉到两人的距离实在是太近了一些，自己此刻一抬头，或许就有可能碰触到对方。
　　这么近的距离，要说不紧张，还真是不可能。
　　“我知道。”
　　不过被陆晨这么一提醒，程潇潇瞬间清醒了过来，俏脸不由一红，幸好有口罩挡着，别人也看不出来。
　　不过。。。
　　程潇潇：等等，自己才是这台手术的主刀好不好。
　　自己竟然被一助给呵斥了？
　　这。。。到哪里去说理去？
　　程潇潇狠狠地瞪了陆晨一眼，收回了全部的心思，开始全身心地投入到了手术之中。
　　此时，患者已经暴露了左侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处，程潇潇使其与骨性鼻中隔分离，继续分离黏膜－骨膜层直至蝶窦前壁。
　　可以说是一气呵成。
　　这一幕看在手术室其他众人的眼里，也不得不佩服起程潇潇的技术来。
　　的确是厉害的很。
　　难怪能够被称为过国内神外领域未来的扛鼎之人。
　　单单是这样的技术，就甩了同年龄无数的医生好几条街。
　　当然，这样的操作，在陆晨的眼中，也就是中规中矩罢了。
　　“准备切除蝶窦前壁。”
　　“一会开口不要大。”
　　“我知道。”